“桃花红，柳絮飘，又是一年春来到！”
　　气温回暖，万物复苏，春天已悄然而至，这是一个百花争艳的季节，而往往这个时候很多患有变应性鼻炎的朋友其实早已提前感知到春的到来。年复一年，每到花开遍地尽馨香的时候，越来越多的人经历着变应性鼻炎的反复侵扰，终日躲躲藏藏、遮遮掩掩，时而清晰的呼吸仿佛成了他们的一种奢望。同时这也给我们造成一种假象：鼻炎年年治，鼻炎又年年犯，治了等于没治。因此，很多鼻炎患者索性就选择放弃治疗，任其发展。殊不知，鼻炎还会诱发多种并发症，严重影响人们健康。究其原因，大多数人并未真正重视变应性鼻炎的综合管理。接下来我就近年来变应性鼻炎的诊疗进展做一介绍，并说明其防治措施和综合管理方案，以便大家对变应性鼻炎有更深刻的认识，最终实现症状的长期有效控制。
　　1、变应性鼻炎新认识
　　变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，是易感个体在特殊环境下鼻黏膜发生过度敏感反应而引起的非感染性炎症。变应性鼻炎发作时的典型症状有阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分人群还伴有嗅觉减退、眼睛痒和咳嗽。目前我国变应性鼻炎的发病率已接近20%，呈现出城市高于农村、大城市高于小城市的分布特点。
　　根据环境中敏感物质（过敏原）的种类不同，变应性鼻炎可分为季节性和常年性两类。季节性变应性鼻炎也被称为花粉症，通常是由于对某些季节性植物的花粉过敏所引起，比如春季的树木花粉、夏季的草地花粉或秋季的杂草花粉，在我国南北方花粉症的发生还受地理环境和气候条件等因素影响。季节性变应性鼻炎可发生于任何年龄，以青年人较为常见。每到花粉播散季节便突然发病、症状较重，严重影响正常的生活、工作和学习，而待花期一过多数患者不治而愈。周而复始，年复一年。常年性变应性鼻炎不受季节性因素影响，通常是由于长期接触到室内过敏原而引起的，比如家居尘螨、室内霉菌、宠物皮屑和蟑螂等，由于人们常年能接触到这类过敏原，因此一年四季都有鼻炎症状。近年来，喂养宠物（如猫、狗等）的家庭也越来越多，宠物的皮屑、唾液、尿液以及被毛中的蛋白质等物质可能成为过敏原，触发人体的过敏反应。宠物引发的变应性鼻炎呈现较快上升趋势，值得关注。
　　随着基础研究创新发现和临床试验研究不断进展，研究者发现鼻腔内神经-免疫失调也参与变应性鼻炎的发生发展，比如鼻痒是鼻黏膜感觉神经激活后的生物学效应，打喷嚏和流鼻涕是各种神经反射产生的效应等，为临床上开展鼻内镜微创手术提供了理论依据。
　　2、放任变应性鼻炎有哪些危害？
　　目前，变应性鼻炎已成为全球性健康问题，其本身虽然不是威胁生命的严重疾病，但长期发病会诱发许多伴随疾病。包括：
　　支气管哮喘
　　变应性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素，40%的变应性鼻炎患者可合并哮喘，来自鼻腔的变应性炎症常常会诱发支气管哮喘和下呼吸道反应性增高，常被形容为“同一气道、同一疾病”。一项长达17年的随访观察发现，变应性鼻炎患儿如果没有进行规范治疗，最终有70%可发展为哮喘，如此惊人的数字提示在儿童期间抓紧变应性鼻炎的治疗对预防哮喘是非常重要和关键的。
　　慢性鼻窦炎
　　变应性鼻炎与慢性鼻窦炎密切相关，可引起鼻黏膜肿胀和黏膜纤毛清除功能障碍，影响慢性鼻窦炎的严重程度和治疗效果。
　　分泌性中耳炎
　　变应性鼻炎患者由于经常鼻塞，或中耳黏膜的变应性炎症，导致中耳压力失衡，常伴有耳闷、耳胀、耳痛等症状，形成中耳积液及听力下降，是儿童分泌性中耳炎发病的相关因素之一。
　　上气道咳嗽综合征
　　鼻腔炎症引起鼻分泌物倒流至鼻腔后部和咽喉等部位，直接或间接刺激咽喉部感受器，产生以咳嗽、咽喉痛等临床表现的一类疾病，是儿童和成人慢性咳嗽的常见病因。
　　过敏性结膜炎
　　变应性鼻炎患者常会出现眼痒、流泪和红眼等症状，尤其在花粉播散季节眼部症状更多见。
　　睡眠障碍
　　变应性鼻炎的严重程度与睡眠障碍密切相关，其对睡眠的影响是多方面的。鼻塞、流涕和鼻痒等症状可使入睡困难，入睡后频繁醒来，影响睡眠的连续性和深度，导致睡眠质量下降，长此以往可能会对身体和心理健康产生严重的危害。
　　可见，这些伴随疾病会给患者的生活质量和健康造成不利影响。面对鼻炎反复发作，我们不能望而却步，更要主动出击。及时诊断和综合管理变应性鼻炎以及其伴随疾病是非常重要的。有效的治疗和管理可以帮助减轻症状、预防并发症，并提高患者的生活质量。
　　3、变应性鼻炎能够根治吗？
　　变应性鼻炎是一种慢性炎症性疾病，单凭一种或联合治疗手段尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治能够长期控制鼻炎的各种症状，显著改善患者生活质量。而对持有“鼻炎是治不好的病”观点的患者，应进行有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。
　　4、如何科学有效防治变应性鼻炎？
　　《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022，修订版）》提出，变应性鼻炎的治疗原则为“防治结合，四位一体”，提倡疾病的综合管控，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，而患者健康教育渗透于各个防控环节。从治疗方法分类来看，变应性鼻炎治疗主要包括对因治疗和对症治疗，其中环境控制和免疫治疗为对因治疗，药物治疗为对症治疗。基于变应性鼻炎和哮喘发病中神经-免疫调控失衡的创新性重大发现提出的神经阻断术，在最新指南中被列为变应性鼻炎的辅助治疗手段。通过阻断支配鼻腔的自主神经（主要是副交感神经），能够降低鼻黏膜敏感度和减少腺体分泌，从治疗分类来看与属于一种对因治疗。
　　（1）环境控制：主要是指避免或减少接触过敏原和各种刺激物，是变应性鼻炎防治策略中的一个重要组成部分。环境分“大”环境和“小”环境。“大”环境是指我们生活、工作和娱乐所处的空间，而“小”环境即是我们的鼻腔。因此，在环境控制环节要注意“大”、“小”兼顾，不能顾此失彼。
　　许多过敏原在“大”环境中无处不在，无法完全避免，比如春季室外播散的花粉、公共场所空调通风系统中漂浮的粉尘和喂养多年家庭宠物的毛屑等。因此，针对具体的患者需制订个体化的过敏原防控策略。对花粉过敏的患者，在花粉浓度较高的季节最好避开播散高峰期（早晨和黄昏）进行室外活动。对尘螨过敏患者，可以通过控制湿度、减少尘螨的食物来源和生存区域、防尘螨材料隔离、热处理或冷冻杀灭被服尘螨等措施进行防控。对宠物毛屑过敏的患者来说，最有效的预防措施是避免与宠物接触。然而，对于不希望放弃家中宠物的人来说，还可以通过以下措施减轻过敏症状：定期给宠物洗澡并梳理其被毛，以减少皮屑和过敏原的释放；定期清洁家居，包括地板、地毯、沙发、窗帘等，以减少宠物皮屑和其他过敏原的积聚；使用空气净化器去除空气中的过敏原；对宠物唾液、被毛和排泄物中过敏原蛋白质敏感的患者，可以考虑给宠物喂养脱敏猫粮或狗粮，减少过敏原蛋白质的产生，从而缓解过敏症状。
　　花粉季节室外活动佩戴防护口罩、防护眼镜，涂抹鼻腔花粉阻隔剂，减少花粉吸入鼻腔或与眼部接触。从室外活动回来或接触宠物后记得勤洗手、洗脸，并及时用生理盐水清洗鼻腔，有助于清除鼻眼周围和鼻腔过敏原和黏膜表面的灰尘等。同时兼顾“大”、“小”环境防护才能有效避免接触过敏原，真正实现环境控制。
　　（2）药物治疗：针对环境控制不利或无效的患者，为了能够迅速缓解鼻炎症状，可选择药物治疗。治疗鼻炎药物包括鼻用或口服抗过敏药物、鼻用糖皮质激素和改善鼻腔通气鼻喷剂等。应咨询医生后规范使用药物，以便最大限度提高疗效、减少副作用。
　　（3）免疫治疗：是针对已知敏感过敏原的一线对因治疗方法，给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物，通过诱导机体免疫耐受使患者再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚至不产生症状。免疫治疗分为剂量累加和维持两个阶段，有可能改变疾病的自然进程，预防变应性鼻炎发展为哮喘，其总疗程需3-5年。免疫治疗常与药物治疗联合应用，对因对症，既能快速又能长期控制鼻炎症状。常年性变应性鼻炎患者需要长期接受治疗，为避免药物副反应，应该首先考虑免疫治疗。值得注意的是部分患者无法明确敏感的过敏原，并且免疫治疗的疗效并非百分之百。
　　（4）靶神经治疗：包括药物和外科治疗。
　　鼻黏膜内分布着各种类型的神经纤维，发挥不同作用。变应性鼻炎时这些神经纤维与鼻黏膜内免疫细胞发生交互作用，参与鼻炎的发生和发展。神经纤维释放的神经递质可以引发鼻黏膜内血管舒张、血管通透性增加、腺体分泌亢进等反应，与过敏性鼻炎的临床症状密切相关，比如鼻痒、流清水鼻涕、打喷嚏等，因此过敏性鼻炎又被称为“神经源性炎症”。针对降低神经兴奋性的药物或外科手段，比如抗胆碱能受体拮抗剂、翼管神经切断术和鼻后神经切断术，也是目前临床上常用的对因治疗方法。
　　5、多种治疗方法选择的原则。
　　单一疗法并不能决定变应性鼻炎治疗的成败，往往需要将上述多种变应性鼻炎防治方法“因时因人”综合应用才能发挥最优效果。治疗总原则：以防为主、“短期”药物、“长期”免疫、“择期”手术。选择治疗方法时应该考虑患者的整体健康状况、病史、过敏原接触的频率以及对药物的反应等因素，在医生的指导下积极进行个性化治疗。
　　撰文：王卫华上海市东方医院（同济大学附属东方医院）耳鼻咽喉科
（文章来源：东方网）